Tabla de contenido
Tabla de contenido
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) puede parecer una afección nueva, pero escribí sobre ello por primera vez hace más de 35 años. En ese momento, a principios de la década de 1980, se prestaba mucha atención al crecimiento excesivo de Candida albicans en el tracto intestinal como factor en un complejo conjunto de síntomas. Sin embargo, me di cuenta de que muchos de los pacientes que estaba atendiendo tenían estos síntomas, pero no había evidencia de que candida estuviera fuera de control. Algo más tenía que ser responsable de sus síntomas y un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado parecía una muy buena explicación. En los últimos 10 años más o menos, SIBO se ha convertido en una gran palabra de moda en la investigación y en Internet. Afortunadamente, hay respuestas eficaces.
El estómago y el intestino delgado están diseñados para estar relativamente libres de microorganismos. La razón debería ser obvia: la presencia de microorganismos que crecen en exceso en el intestino delgado crearía un escenario en el que comenzarían a utilizar varios nutrientes antes de que hayan tenido la oportunidad de ser absorbidos. El resultado es la fermentación de los carbohidratos y la putrefacción de las proteínas. Esto puede producir una gran cantidad de gases, así como síntomas digestivos similares al síndrome del intestino irritable (SII), así como algunos síntomas adicionales que lo acompañan. El IBS se asocia con alguna combinación de:
Con el SIBO, a menudo hay otros síntomas asociados, que incluyen:
La principal forma en que se diagnostica clínicamente el SIBO es mediante pruebas de aliento. La prueba consiste en que el paciente ingiera una dosis de glucosa o lactulosa y luego la inhale en una bolsa recolectora cada 20 minutos para medir el hidrógeno y el metano. Normalmente estos gases no se exhalan en cantidades elevadas, pero con el SIBO sus niveles pueden ser bastante elevados. De los dos azúcares analizados, la glucosa suele dar resultados más significativos, pero solo representa el crecimiento excesivo de bacterias en la primera porción del intestino delgado. La lactulosa es más útil si el crecimiento excesivo se produce en el íleon, la última parte del intestino delgado.
El diagnóstico de SIBO mediante una prueba de aliento se realiza si el paciente caduca con niveles superiores a los normales de hidrógeno o metano. El SIBO puede ser dominante en hidrógeno, dominante en metano o mixto. El SIBO dominante en hidrógeno está más asociado con diarrea, mientras que el metano dominante se asocia más con estreñimiento. Esta diferencia refleja un crecimiento excesivo de diferentes tipos de bacterias intestinales.
El intestino delgado suele medir más de 21 pies de largo y está dividido en tres segmentos: el duodeno mide las primeras 10 a 12 pulgadas, el yeyuno es la porción media y mide aproximadamente 8 pies de largo, y el íleon, que mide aproximadamente 12 pies de largo.
El intestino delgado participa en todos los aspectos de la digestión, la absorción y el transporte de los materiales ingeridos. Secreta una variedad de sustancias digestivas y protectoras y recibe las secreciones del páncreas, hígado y vesícula biliar.
La absorción de minerales se produce predominantemente en el duodeno, la absorción de vitaminas, carbohidratos y proteínas solubles en agua se produce principalmente en el yeyuno, y el íleon absorbe las vitaminas liposolubles, la grasa, el colesterol y las sales biliares.
El SIBO a menudo representa una ruptura de los mecanismos de protección. Hay varios factores incorporados que impiden el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, entre los que destacan las secreciones digestivas de bilis y enzimas digestivas junto con las contracciones peristálticas que mueven el bolo alimenticio a través del intestino delgado. La falta de enzimas, bilis u otras secreciones digestivas, así como la reducción del peristaltismo, aumentan considerablemente el riesgo de que una persona tenga un crecimiento excesivo de bacterias o cándida , así como de una infección intestinal, incluidas las infecciones crónicas por cándida del tracto gastrointestinal .
Otra barrera clave para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado es la válvula ileocecal que separa el colon del intestino delgado. Al igual que una puerta, esta barrera mecánica está diseñada para evitar que demasiadas bacterias que residen en el colon entren en el intestino delgado.
La mayoría de las veces, el tratamiento del SIBO implica una dieta baja en carbohidratos combinada con estrategias para hacer frente al crecimiento excesivo de bacterias. Una dieta baja en FODMAP se ha convertido en el principal complemento dietético. Los FODMAP son carbohidratos de cadena corta (oligosacáridos) y azúcares que son fermentados por las bacterias intestinales y producen una gran cantidad de gases, como hidrógeno o dióxido de carbono, lo que provoca hinchazón abdominal. Las fuentes de FODMAP incluyen la mayoría de las legumbres, verduras, frutas y granos. Por lo tanto, la dieta es extremadamente limitante y no sostenible. Afortunadamente, estudios recientes indican que el uso de suplementos de enzimas digestivas, especialmente aquellos diseñados para digerir los diversos oligosacáridos y azúcares dañinos, puede ser igual de eficaz para mejorar los síntomas digestivos sin tener que renunciar a tantos alimentos que promueven la salud.
En cuanto a tratar el crecimiento excesivo de bacterias, el tratamiento médico convencional del SIBO se basa principalmente en la administración de antibióticos. Sin embargo, este enfoque en última instancia crea problemas adicionales debido a una mayor alteración del microbioma. Por el contrario, el enfoque natural se centra en hacer frente al crecimiento excesivo de bacterias restaurando el funcionamiento adecuado de las barreras protectoras contra el SIBO o mediante estrategias de suplementación diseñadas para producir efectos similares. Lo más importante es este objetivo posterior de utilizar ácido clorhídrico (HCl) como terapia sustitutiva, enzimas digestivasy agentes herbales que promuevan las secreciones biliares y el peristaltismo (p. ej., berberina, jengibre, alcachofa, cardo marianoy otros coleréticos). También es útil utilizar agentes naturales para reducir el crecimiento excesivo de bacterias. Los principales de estos agentes, en mi opinión, son las enzimas digestivas, la berberinay el aceite de mentacon recubrimiento entérico .
Las enzimas digestivas, especialmente las proteasas y las lipasas, son un importante factor de protección contra el SIBO. La producción insuficiente de enzimas digestivas del páncreas se asocia con muchos síntomas asociados con el SIBO y puede representar un factor subyacente clave en muchos casos. Las enzimas digestivas también son los posibles mecanismos de defensa del huésped en el intestino que impiden la formación de biopelículas, un conjunto de bacterias muy agrupadas que se adhieren al revestimiento del intestino delgado dentro de una matriz viscosa y pegajosa. En general, las bacterias productoras de metano tienen más probabilidades de producir biopelículas y, a menudo, son más difíciles de eliminar. Las enzimas digestivas son capaces de corroer la matriz de la biopelícula y actuar como un elemento disuasorio para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. En general, para el SIBO, recomiendo tomar un preparado de enzimas digestivas de alta potencia, como Digest Gold , justo antes de las comidas.
Las plantas que contienen el alcaloide berberina, como sello dorado (Hydrastis canadensis), agracejo (Berberis vulgaris),uva de Oregón(Berberis aquifolium), y hilo dorado (Coptis chinensis) tienen un largo historial de uso en diarrea infecciosa. Más recientemente, se han realizado numerosos estudios con berberina pura que han demostrado un éxito significativo en el tratamiento de la diarrea aguda. Se ha demostrado que la berberina es eficaz contra las diarreas causadas por diferentes tipos de organismos, como la E. coli (diarrea del viajero), Shigella dysenteriae (shigelosis), Salmonella paratyphi (intoxicación alimentaria), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiasis), Entamoeba histolytica (amebiasis) y Vibrio cholerae (cólera).
Estos resultados indican que la berberina parece ser eficaz para tratar la mayoría de las infecciones gastrointestinales comunes, con resultados comparables a los de los antibióticos estándar en la mayoría de los casos. De hecho, los resultados fueron mejores en varios estudios. La ventaja de la berberina sobre los antibióticos convencionales es que ejerce una acción antimicrobiana selectiva, ya que se dirige a una amplia gama de organismos que causan enfermedades, como Candida albicans, pero no ejerce ninguna acción contra las especies bacterianas que promueven la salud, como las especies Lactobacilli y Bifidobacteria .
Varios otros estudios sugieren que la berberina puede ser eficaz en el SIBO. En modelos animales, la berberina mejora la motilidad intestinal. Esta acción es otro objetivo clave en los pacientes con SIBO. Y, aunque la berberina no se ha estudiado en el SIBO, sí se ha estudiado en el síndrome del intestino irritable con muy buenos resultados. En un estudio doble ciego de 2015 publicado en Phytotherapy Research, 196 pacientes con diarrea predominante IBS fueron asignados al azar para recibir berberina (200 mg) o un placebo (vitamina C 200 mg) dos veces al día durante ocho semanas. El grupo de berberina, pero no el grupo de placebo, informó una mejoría significativa en la diarrea y una menor urgencia y frecuencia en la defecación. El grupo de berberina también experimentó una reducción del 64,6% en el dolor abdominal en comparación con las puntuaciones iniciales al final de la puntuación. La berberina disminuyó significativamente la puntuación general de los síntomas del SII, la puntuación de ansiedad y la puntuación de depresión. Por último, y como era de esperar, la berberina se asoció con un aumento de la puntuación de calidad de vida en los pacientes, mientras que no se observó ningún cambio de este tipo en el grupo de placebo.
La berberina se ha estudiado ampliamente en ensayos clínicos para reducir el azúcar en sangre, los lípidos y la hipertensión. En más de 25 estudios de doble ciego, la berberina ha demostrado una eficacia igual a la de los medicamentos convencionales en estas aplicaciones. Menciono esto porque en estos estudios la dosis era normalmente de 500 mg dos o tres veces al día antes de las comidas. Este nivel de dosificación puede producir resultados más rápidos que los encontrados en la prueba de ocho semanas en el IBS y es más probable que sea la dosis que muestre resultados más consistentes en el SIBO. La berberina es mi recomendación herbal preferida para el SIBO, especialmente cuando la diarrea es una característica común.
Otra opción de tratamiento para el SIBO es el aceite de menta con recubrimiento entérico (ECPO). El aceite de menta y, presumiblemente, aceites volátiles similares, como los que se encuentran en las semillas de orégano, romero, tomilloy de alcaravea, muestran una serie de efectos beneficiosos útiles en el SIBO. Al igual que la berberina, estos compuestos volátiles ejercen efectos antimicrobianos selectivos y la ECPO ha mostrado muy buenos resultados en el síndrome del intestino irritable. Se cree que el recubrimiento entérico es necesario porque el mentol y otros compuestos volátiles del aceite de menta se absorben rápidamente. Esta rápida absorción tiende a limitar sus efectos a la parte superior del intestino y puede provocar reflujo esofágico y acidez estomacal.
Casi una docena de estudios de doble ciego han demostrado que los preparados para la ECPO son extremadamente útiles para el IBS. Se cree que la ECPO actúa mejorando las contracciones rítmicas del tracto intestinal y aliviando los espasmos intestinales. Un beneficio adicional de estos aceites volátiles es su eficacia contra las bacterias o Candida albicans que pueden estar creciendo en exceso en el intestino delgado. La dosis típica de ECPO es de 200 mg dos veces al día entre comidas.
Una vez que los síntomas sugieran que se ha reducido el crecimiento excesivo de bacterias, repetir la prueba del aliento o evaluar los síntomas determinará el éxito del tratamiento. Si los síntomas mejoran en un 90%, el siguiente paso será prevenir la recurrencia del SIBO continuando con el plan. Si los síntomas persisten después del tiempo adecuado con los antimicrobianos, repetir la prueba del aliento puede ser útil para determinar cuánto han cambiado los niveles y determinar si es necesario continuar con el tratamiento.
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Estas declaraciones no han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos productos no están destinados a diagnosticar, tratar, curar o prevenir ninguna enfermedad.
